Scăderea în greutate și funcția renală

scăderea în greutate și funcția renală

Hypertension is cum pierd grăsimea din burtă important cardiovascular risk factor, and its treatment prevents major cardiovascular events and lowers mortality of all causes and especially cardiovascular mortality. Therefore antihypertensive therapy is part of the management of chronic kidney disease.

Abordarea hipertensiunii arteriale la pacienţii cu boală cronică de rinichi

Effective blood pressure control decreases not only the risk of scăderea în greutate și funcția renală and non-fatal cardiovascular events, but also reduces the rate of progression of renal impairment.

Target bloodline values are not definitively established, but most guidelines recommend lowering systolic blood pressure to values below mmHg, depending on the presence of proteinuria. Keywords hypertension, chronic kidney disease Rezumat Majoritatea pacienţilor cu boală cronică de rinichi BCR au hi­per­tensiune arterială şi prezintă risc înalt şi foarte înalt de evenimente cardiovasculare.

Hipertensiunea arterială re­pre­zin­tă, la rândul ei, un factor de risc cardiovascular extrem de im­por­tant, iar tratarea ei scade rata evenimentelor majore car­dio­vasculare  şi reduce mortalitatea de toate cauzele, în special mortalitatea de cauză cardiovasculară.

Cum se diagnostichează insuficiența renală Diagnosticarea insuficienței renale are loc cu ajutorul analizelor de sânge și de urină, pe care medicul le poate recomanda în cazul în care există suspiciunea prezenței acestei afecțiuni.

De aceea, tra­ta­rea hipertensiunii arteriale face parte din managementul bo­lii cronice de rinichi. Controlul eficient al tensiunii arteriale sca­de nu doar riscul de evenimente cardiovasculare fatale şi non­fatale, dar reduce şi rata de progresie a deteriorării funcţiei re­na­le.

Valorile-ţintă ale tensiunii arteriale TA nu sunt definitiv sta­bi­lite, dar majoritatea ghidurilor recomandă scăderea TA sis­to­lice la valori sub mmHg, în funcţie de prezenţa proteinuriei. Cuvinte cheie hipertensiune arterială boală cronică de rinichi Rinichii joacă un rol esenţial atât în producerea, cât şi în progresia hipertensiunii arteriale HTA ; în acelaşi timp, afectarea renală cronică determină un profil aparte al pacientului hipertensiv, necesită terapie specifică şi adesea monitorizare pluridisciplinară.

Care este rolul rinichilor în organism

În unele situaţii poate deveni dificil de precizat relaţia cauză-efect, res­pectiv dacă ne aflăm în faţa unei HTA secundare de cauză renală sau dacă boala renală este consecinţa afectării de organ în evoluţia hipertensiunii. Oricare ar fi situaţia, este demonstrat faptul că pacienţii care prezintă concomitent HTA şi afectare a funcţiei renale au evoluţie şi prognostic nefavorabile, în special în absenţa unui tratament adecvat.

Ischemia renală şi hipoxia, mecanism frecvent întâlnit în special la vârstnici, determină stimularea sistemului renină-angiotensină-aldosteron SRAA şi a sistemului nervos simpatic. Con­se­cinţa este vasoconstricţia renală, scăderea flu­­xului san­guin renal şi a ratei de filtrare glomerulară RFGcreş­terea secreţiei de angiotensină şi aldosteron, cu creşterea consecutivă a retenţiei de sare şi apă 1.

Pe de altă parte, hipertensiunea arterială netratată sau incorect tratată are drept consecinţe dezvoltarea nefro­patiei hipertensive şi progresia afectării renale, scăderea RFG şi apariţia proteinuriei.

Insuficienta renala boala cronica de rinichi

HTA, alături de diabetul zaharat de tip 2 şi sindromul metabolic sunt considerate în prezent principalele cauze ale bolii cronice de rinichi în ţările occidentale. Scăderea în greutate și funcția renală cronică de rinichi reprezintă un factor de risc cardiovascular, iar hipertensiunea arterială, la rândul ei, netratată corect, agravează evoluţia bolii renale, grăbind evoluţia spre insuficienţă renală. Pacienţii cu boală cronică de rinichi prezintă, pe lângă factorii de risc tradiţionali, şi factori de risc netradiţionali tabelul 1care contribuie, pe de o parte, la creşterea riscului de evenimente cardiovasculare majore letale sau neletale, dar şi la progresia afectării funcţiei renale.

pierde trt grasime

Tabelul 1. HTA, la rândul ei, constituie factor de progresie a bolii renale, iar decelarea determinărilor subclinice sau clinice de scăderea în greutate și funcția renală poziţionează pacientul la risc înalt sau foarte înalt tabelul 2 Tabelul 2. Acest profil al tensiunii arteriale TA reprezintă el însuşi un factor de risc pentru evenimente majore, de aceea este important să monitorizăm TA pe 24 de ore şi apoi terapia medicamentoasă să fie indicată în funcţie de profilul obţinut.

ŞTIRILE ZILEI

Pacienţii hipertensivi cu boală cronică de rinichi se află, prin urmare, la risc crescut de a dezvolta complicaţii şi evenimente cardiovasculare, de aceea monitorizarea lor implică, pe lângă examenul clinic periodic, determinarea creatininei şi calcularea ratei de filtrare glomerulară utilizând formule de calcul MDRD, CKD-EPI, CKD-EPI Cystatin C Equation, CKD-EPI Creatinine-Cystatin C Equationidentificarea albuminuriei şi a altor markeri de afectare renală hematurie, anormalităţi ale electroliţilor, anomalii structurale renale identificate prin metode imagistice, modificări histologice de origine renală, istoric de transplant renal.

Funcţia renală trebuie evaluată periodic la toţi pacienţii cel puţin anual şi de câte ori apare o modificare în parametrii clinici şi paraclinici, în cazul pacienţilor hipertensivi sau diabetici. Tabelul 3.

Profiluri de tensiune întâlnite la pacienţii cu afectare cronică de rinichi Îngrijirea pacienţilor hipertensivi cu boală cronică de rinichi presupune muncă în echipă, medici de familie, cardiologi, nefrologi, urologi, diabetologi colaborând în cadrul unor protocoale terapeutice şi de monitorizare. Planul de management cuprinde stabilirea stadiului bolii renale, clasificarea nivelului de hipertensiune şi a tipului de hipertensiune, stabilirea scăderea în greutate și funcția renală cardiovascular, dar şi a riscului de progresie a bolii renale.

Tratamentul se adresează atât hipertensiunii, cât şi bolii renale, în­ce­ti­ni­rea progresiei alterării funcţiei renale fiind realizată şi prin controlul adecvat al tensiunii arteriale şi al celorlalţi factori de risc.

Creatinina este produsul metabolic al creatinei si fosfocreatinei, ambele prezente aproape in exclusivitate in muschi. Productia endogena de creatinina este constanta in conditiile in care masa musculara ramane constanta.

Obiectivele tratamentului la pacienţii hipertensivi cu boală cronică de rinichi sunt: atingerea valorilor-ţintă pentru TA, reducerea albuminuriei, scăderea riscului cardiovascular prin tratarea tuturor factorilor de risc. Valorile op­time considerate ca ţintă pentru pacienţii cu boală renală constituie încă o problemă care nu şi-a găsit pe deplin răspunsul. Analizele post hoc ale studiului SPRINT în care valorile-ţintă ale tensiunii arteriale au fost mmHg şi, respectiv, mmHg au arătat că un control intensiv al TA la pacienţii nediabetici cu afectare moderată sau avansată a funcţiei renale nu pare să scadă riscul cardiovascular al acestora, dar ar putea să crească riscul injuriei acute a rinichiului, probabil consecinţă a hipoperfuziei renale, cunoscându-se faptul că scăderea TA sub mmHg poate avea consecinţe negative de creştere a mortalităţii, conform curbei J a hipertensiunii.

Boala care acţionează în tăcere şi poate fi descoperită când este prea târziu

Pe de altă parte, sunt studii care arată că scăderea intensivă a TA sistolice dar nu sub mmHg la pacienţii cu afectare renală, nedializaţi, a determinat scăderea mortalităţii de orice cauză 8. Valorile-ţintă optime pentru pacienţii cu boală cronică de rinichi rămân încă o problemă de studiat, deocamdată majoritatea ghidurilor indicând beneficii ale reducerii TA între mmHg şi mmHg scăderea în greutate și funcția renală.

pierdeți în greutate ca model

Atingerea obiectivelor presupune tratament igie­no­dietetic şi medicamentos. Scăderea în greutate, pe de o parte, reduce TA, dar în acelaşi timp există studii observaţionale care au arătat că menţinerea unui IMC în limite, mai ales în stadiile G1-G2, are un efect benefic şi asupra proteinuriei şi determină un prognostic pe termen lung mai bun al bolii renale 5. Există studii observaţionale care au arătat că dieta de tip vegetarian ar avea efect protector asupra funcţiei renale atât în prevenţia primară, cât şi în prevenţia secundară şi că ar fi asociată cu un risc mai scăzut de mortalitate de toate cauzele la pacienţii cu BCR Beneficiile dietei vegetariene în boala renală apar şi datorită faptului că biodisponibilitatea fosfatului din proteinele vegetale este redusă.

Care sunt cauzele insuficienței renale

De asemenea, vegetarienii se pare că au sensibilitatea periferică la insulină crescută şi niveluri scăzute ale glicemiei şi ale producţiei de glucoză endogenă Totuşi, atunci când dieta vegetariană este asociată cu aport de proteine şi aport energetic redus, pot apărea efecte nefavorabile.

În cazul pacienţilor cu BCR este necesar un aport proteic şi energetic suficient, pentru a evita malnutriţia protein-calorică, în special în fazele avansate. De aceea, este necesar ca pacienţii cu BCR să beneficieze de monitorizare nutriţională regulată de specialitate şi de indicaţii clare în ceea ce priveşte dieta Consumul de alcool este recomandat să fie redus sub 14 unităţi pe săptămână pentru bărbaţi şi sub 8 unităţi pe săptămână pentru femei pentru simplificare, unitatea de alcool este definită ca echivalent a ml vin sau ml bere.

Oprirea fumatului este indicată în toate cazurile, scăzând riscul cardiovascular şi încetinind totodată şi progresia afectării funcţiei renale; sunt necesare susţinerea şi consilierea pacienţilor, încurajarea lor, oferirea suportului motivaţional, uneori se recurge la medicaţie substituenţi nicotinici, bupropion, vareniclină utilizată în doze reduse în cazul insuficienţei renale.

Scăderea valorilor TA este adesea dificilă la pacienţii cu afectare renală şi în special la cei vârstnici sau la cei cu diabet zaharat, care asociază frecvent TA diastolică redusă, presiunea pulsului ridicată şi rigiditate vasculară crescută 5. În scăderea în greutate și funcția renală pacienţilor vârstnici se indică escaladarea graduală a terapiei cu adaptarea dozelor în funcţie de toleranţă, întrucât riscul tulburărilor electrolitice, al deteriorării acute a funcţiei renale, al hipotensiunii ortostatice şi al reacţiilor adverse medicamentoase este mai mare.

puteți mânca zahăr pierdeți în greutate

Asevedeași